MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Este apartado del examen clínico permite confirmar el diagnóstico presuncional del individuo mediante auxiliares diagnósticos los cuales son muy variados según, la especialidad médica. 

Éstos pueden ser de dos tipos:

Exámenes gráficos: estudios no invasivos o invasivos realizados directamente al paciente en gabinetes especialmente equipados, como el electrocardiograma, imagenológicos, nucleares, etc.

Exámenes químicos o de laboratorio: se realizan en sus productos orgánicos (líquidos vitales, secreciones, tejidos), algunos de ellos hematológicos, microbiológicos, inmunológicos y especiales.

ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)

Concepto: Es la serie de pasos que permiten registrar gráficamente los potenciales eléctricos del corazón producidos junto con el latido cardiaco.

Objetivos: 

• Detectar oportunamente las condiciones clínicas cardiológicas.
•  Detectar desequilibrios en el metabolismo electrolítico.
•  Detectar trastornos del ritmo y de la conducción.
•  Controlar procesos terapéuticos en padecimientos cardiovasculares.

Equipo: 

Aparato radioamplificador o de inscripción directa, pasta conductora de electricidad, alcohol o agua, y cuadros de algodón de 2 × 3 cm.

TÉCNICA PARA ECG

NORMA 1: Conocer información básica de construcción y funcionamiento de los electrocardiógrafos.

FUNDAMENTACIÓN: 

• El electrocardiógrafo es un dispositivo para obtener un diagrama de los potenciales eléctricos asociados con las contracciones del corazón. Los modelos pueden ser: – Radioamplificador o de inscripción directa. – Cardioscopio con pantalla fluorescente. – Galvanómetro de cuerda o fotográfico.

 • El papel electrocardiográfico es un papel milimétrico con cuadrícula de 0.5 cm por lado, que corresponde en sentido vertical a 0.5 minivoltios, y en sentido horizontal a 0.20 seg y corre a 25 mm/seg. 

• Los electrodos o piezas terminales de un aparato electrográfico, ponen en contacto al conductor convencional con otro medio de trasmisión.

 • Conforme a la aplicación que requiera de corta o larga duración, presentan soportes de paño suave, plástico microperforado, espuma, plástico transparente o plomo; con o sin gel. Los modelos son sencillos, de broche y de pestaña para ofrecer aplicación rápida y fácil, bienestar en el sitio de aplicación, comodidad y permeabilidad.

 • Los cables de los electrodos se identifican como: – RA: brazo derecho. – LA: brazo izquierdo. – C: precordial. – RL: pierna derecha. – LL: pierna izquierda.

NORMA 2: Poseer conocimientos sobre la fisiología cardiaca.

FUNDAMENTACIÓN:

 • Las propiedades del miocardio son: – Automatismo: origina sus propios estímulos. – Cronotropismo: tiene frecuencia y ritmo. – Badtropismo: excitable a estímulos eléctricos y mecánicos. – Dromatropismo: tiene velocidad de conducción en tejidos. – Fonotropismo: tiene contractibilidad para expulsar sangre. 

• El sistema de conducción cardiaca incluye: – Nodo sinusal o seno auricular con frecuencia de 60 a 80/min. – Nodo auriculoventricular, seno coronario o de Aschoff-Tawara con frecuencia de 40 a 60/min. – Haz de His con frecuencia de 40 a 60/min. – Rama derecha e izquierda de haz de His. – Sistema de Purkinje con frecuencia de 20 a 40 min.

NORMA 3: Conocer las diferentes derivaciones del trazo electrocardiográfico.

FUNDAMENTACIÓN:

 • El complejo PQRSTU corresponde a: – Onda P: despolarización auricular. – Complejo QRS: despolarización ventricular. – Onda T: repolarización ventricular; periodo de reposo entre los latidos. – Onda U: potenciales específicos de recuperación.

 • El trazo electrocardiográfico requiere de derivaciones periféricas y precordiales (figura 5–12).

Derivaciones periféricas: Bipolares (dos electrodos): DI: brazo derecho a brazo izquierdo. Informa sobre la pared libre del ventrículo izquierdo. DII: brazo derecho a pierna izquierda. Informa sobre la actividad auricular. DIII: brazo izquierdo a pierna derecha. Informa sobre la cara diafragmática del corazón. Unipolares (un electrodo): AVR: brazo derecho. Informa sobre el interior de la aurícula y el ventrículo derecho. AVL: brazo izquierdo. Informa sobre la pared libre del ventrículo izquierdo. AVF: pierna izquierda. Informa sobre la cara diafragmática del corazón.

Derivaciones precordiales En la superficie epicárdica del ventrículo izquierdo: VI: en 4° espacio intercostal sobre la línea par aesternal derecha. Informa sobre ventrículo derecho, parte alta de septum ventricular y las aurículas. V2: en 4° espacio intercostal y línea par aesternal izquierda. Informa sobre ventrículo derecho y septum interventricular. V3: entre V2 y V4. Informa sobre la cara anterior del ventrículo izquierdo.

En la superficie basal del ventrículo izquierdo: V4: en 5° espacio intercostal y línea media cla vicular izquierda. Informa sobre la cara anterior del ventrículo izquierdo. V5: en línea axilar anterior a la altura de V4. Informa sobre la cara lateral del ventrículo izquierdo.

En pared libre del ventrículo izquierdo. V6: en línea media axilar en igual plano de V5. Informa sobre la cara lateral del ventrículo izquierdo.

NORMA 4: Preparación del ambiente y del equipo.

FUNDAMENTACIÓN:

 • El badtropismo o excitabilidad del miocardio se presenta ante estímulos eléctricos y mecánicos.

 • La energía cardiaca es uno de los factores que regulan la circulación sanguínea.

 • Un ambiente terapéutico interviene en el equilibrio psicológico del individuo.

NORMA  5: Orientación al individuo sobre el procedimiento.

FUNDAMENTACIÓN: 

• El equilibrio psicológico está influido por y relacionado de manera compleja con la función cognoscitiva.

 • El desarrollo de la capacidad cognoscitiva está en relación con las experiencias previas.

NORMA  6: Indicar al individuo que se quite la ropa, se ponga una bata y se coloque en decúbito dorsal.

FUNDAMENTACIÓN:

 • La colocación de electrodos para el registro electrocardiográfico requiere de un mínimo de ropa, así como una posición que favorezca la relajación muscular.

NORMA 7: Colocar los electrodos en región anterior del tórax cara interna antebrazos y piernas, mediante adhesivo conductor o bandas elásticas, según correponda previa aplicación de pasta conductora o cuadros de algodón con agua y alcohol.

FUNDAMENTACIÓN

: • Son factores que facilitan un trazo continuo de calidad, la baja impedancia u oposición al paso de la corriente alterna, y a la alta conductancia o propiedad que tienen las sustancias de permitir el paso de la corriente eléctrica. 

• La conducción de electricidad se realiza más fácilmente a través de una sustancia.

 • Los electrodos captan de la piel las señales eléctricas del corazón y las envían al monitor

. • Existen electrodos de contacto directo, flotante o de disco y de agujas, todos ellos en modelos diferentes en cuanto a soporte, forma y tiempo de aplicación.

NORMA 8: Encender el ECG, presionar el botón de filtro y colocar el cable a tierra. Estandarizar el aparato a 1 cm por milivoltio.

FUNDAMENTACIÓN: 

• La lectura del electrocardiograma se facilita con la estandarización previa al registro de las derivaciones periféricas y precordiales.

NORMA 9: Registrar las derivaciones, utilizando el selector correspondiente. Esperar al término de cada derivación que el estilete se centre para continuar el trazo.

FUNDAMENTACIÓN

: • Un trazo claro y rítmico depende de la limpieza y colocación correcta de los electrodos, así como del buen funcionamiento del aparato

. • La unificación en relación con la secuencia del registro de derivaciones, evita o disminuye problemas en la valoración del trazo (derivaciones bipolares, unipolares y precordiales).

NORMA 10: Cortar el trazo electrocardiográfico, registrar en el trazo si hubo dolor y rotularlo.

FUNDAMENTACIÓN:

• Todo documento correspondiente al paciente tiene carácter legal y médico.

NORMA 11: Retirar los electrodos y limpiar el exceso de pasta conductora de éstos y de la piel del paciente. Guardar los cables en orden.

FUNDAMENTACIÓN:

 • La limpieza, orden y conservación del material y equipo ofrecen seguridad y rendimiento en cada una de las acciones.

 • La agresión microbiana por factores mecánicos o químicos favorecen la presencia de lesiones en la piel.

NORMA 12: Indicar o ayudar al paciente a que se vista, así como dar indicaciones en relación con el trazo o dar cita posterior.

FUNDAMENTACIÓN:

 • El equilibrio psicológico requiere de la capacidad de percibir e interpretar cualquier mensaje.

 • La percepción de cada individuo tiene influencia sobre su comportamiento.

NORMA 13: Doblar el trazo en forma de acordeón y registrarlo en la libreta de control diario. Ubicarlo en el expediente clínico o entregarlo al médico.

FUNDAMENTACIÓN

: • La forma de doblado del trazo facilita la lectura y conservación de éste.

 • El ECG diagnostica y vigila los ritmos cardiacos patológicos, isquemia miocárdica, hipertrofia ventricular y auricular, retraso de la conducción auricular, ventricular y auriculoventricular y pericarditis; también determina efectos de medicamentos cardiacos (digital, antiarrítmicos), desequilibrio electrolítico y valora marcapasos y desfibriladores implantados.

 • Las anormalidades del ECG se pueden presentar en áreas de frecuancia y ritmo cardiacos, eje o posición del corazón, hipertrofias e isquemias.