PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ENDOVENOSA

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ENDOVENOSA

Objetivos:

1. Lograr el efecto del fármaco en un tiempo mínimo.
2. Aplicar sustancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el aparato gastrointestinal o que se puedan destruir antes de la absorción.

Equipo: 

Charola con equipo básico y equipo de aplicación de medicamentos por vía inyectable: jeringa hipodérmica de 5mL y aguja calibre 16 a 22, según el caso.

ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES POR VÍA ENDOVENOSA

ACCIÓN 1: Preparar el equipo de venoclisis con la solución indicada y medicamentos agregados si están prescritos.

FUNDAMENTACIÓN:
• Un equipo de venoclisis que garantice seguridad desde el punto de vista bacteriológico y funcionalidad, además de ser estéril y de material desechable, debe estar calibrado para utilizarse como macro o microgotero, y estructurado con bayoneta para insertarse en frascos o bolsas de soluciones y su protector, cámara de goteo , filtro de aire, regulador de flujo en el catéter de infusión, conexión con sitio para inyección de soluciones y adaptador para inserción de la aguja hipodérmica o equipo de punción venosa.
• Las soluciones muy ácidas o muy alcalinas o de sales de metales pesados, precipitan las proteínas y facilitan la formación de embolia.
• El agua es el principal componente de los organismos vivos.
• El conocimiento de sustancias, soluciones y antídotos, disminuye o evita daños mayores.
• El volumen sanguíneo corresponde a una doceava parte del peso corporal total.
•Solución es la mezcla homogénea de iones, átomos o moléculas de dos o más sustancias.
• Solución isotónica o isomolar es la que ejerce la misma presión osmótica que una solución que se encuentra en el lado contrario de una membrana semipermeable.

ACCIÓN 2: Seleccionar, preparar e instalar el equipo correspondiente al frasco o bolsa de solución, purgarlo, llenar la mitad de la cámara de goteo y cubrir la aguja con un tubo protector.

FUNDAMENTACIÓN:
• Venoclisis es la introducción de un líquido en forma continua al torrente circulatorio, a través de una vena en un tiempo determinado.
• La presencia de pirógenos en el equipo o en el medicamento, solución o sangre, desencadena reacciones febriles en el paciente.
• Los procedimientos relativos a punción venosa y venoclisis requieren una técnica aséptica.

ACCIÓN 3: Rotular el recipiente.

FUNDAMENTACIÓN:
• El rótulo con el nombre del paciente, número de cama, cantidad y tipo de solución, medicamentos agregados, fecha y hora de inicio, goteo por minuto y hora programada para su terminación, permite el control en la atención del paciente.

ACCIÓN 4: Explicar al paciente el procedimiento y colocarlo en posición cómoda; luego colocar en un trípode el recipiente de la solución.

FUNDAMENTACIÓN:
• El paciente relaciona los procedimientos por vía endovenosa con estados de gravedad.
• La posición y estado emocional son factores que modifican la presión arterial.
• El control de los signos vitales permite la valoración del estado físico del paciente.
• La elección del sitio de punción depende del propósito y duración del tratamiento, diagnóstico y condición de las venas del paciente.

ACCIÓN 5: Seleccionar zona de canalización y vena de buen calibre y ligar la región, colocando la extremidad sobre un punto de apoyo, previa protección de la ropa de cama.

FUNDAMENTACIÓN: 

• La ligadura por arriba del sitio a puncionar, favorece la repleción del vaso por la circulación de retorno. 

• Por su estructura las venas tienden a colapsarse cuando no están llenas de sangre. 

• Las venas cefálica, basílica o antecubital del brazo y superficiales del dorso, son idóneas para tratamientos urgentes, breves o intermitentes. Debe evitarse el uso de venas pedias por riesgo de tromboflebitis. 

Las venas subclavias o yugulares son venas que por su accesibilidad se puncionan frecuentemente en los pacientes que requieren grandes volúmenes de líquidos, medicamentos especiales o irritantes y nutrientes por vía parenteral en tiempo prolongado.

 La punción de venas ubicadas en sitios articulares o con hematomas y equimosis, incrementa la rotura vascular, extravasación de soluciones y sangre e infecciones.

ACCIÓN 6: Insertar la aguja previa asepsia de la región, con el bisel hacia arriba apoyándose sobre un plano resistente y formando un ángulo menor de 30° entre la jeringa y el sitio a puncionar.

FUNDAMENTACIÓN: 

• Una percepción característica al atravesar la pared vascular y el paso de sangre hacia la jeringa, son indicadores de la adecuada inserción de la aguja en el vaso sanguíneo. 

• La extravasación o infiltración de líquidos en tejidos circunvecinos al sitio de inserción de la aguja o catéter, es consecuencia de perforación vascular, y se manifiesta por signos de inflamación y posteriormente formación de hematoma. 

• Existen líquidos o medicamentos irritantes que pueden originar daño tisular hasta el punto de trasplante de injerto cutáneo o amputación. 

• La aplicación de compresas frías provoca vasoconstricción para mantener lento el metabolismo celular. 

• La sangre circula debido a los diferentes gradientes de presión.

ACCIÓN 7: Soltar la ligadura e introducir el líquido lentamente, aspirando para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguíneo.

FUNDAMENTACIÓN: 

• La corriente sanguínea es la vía de distribución más rápida y su circulación se efectúa en tres minutos. 

• La administración de fármacos por vía endovenosa puede producir rápidamente reacciones anafilactoides en individuos sensibilizados por reacción drástica y masiva antígeno y anticuerpo. 

• Cualquier reacción de intolerancia (cianosis, mareo, sensación de quemadura, vómito), exige la suspensión inmediata del medicamento. 

• Las soluciones hipertónicas producen irritación y necrosis tisulares. 

• La extravasación del inyectable se manifiesta por dolor intenso, ardor o edema en el lugar de la punción. 

• La instalación de una línea endovenosa central permite la introducción de mayores volúmenes de líquidos en periodos prolongados de tiempo, vigilar la presión venosa central y obtener muestras de sangre. 

Ésta requiere un equipo quirúrgico especial para su instalación y retiro, además de consideraciones en cuanto a posición para incrementar la distensión venosa, maniobras para evitar riesgo de embolia gaseosa, prevenir contaminaciones y lavado del catéter.

ACCIÓN 8: Abrir la llave del tubo sin regular el goteo y fijar el equipo a la aguja hipodérmica o equipo de punción venosa con cinta adhesiva, sin olvidar normas de asepsia. Hacer un arco del tubo de infusión para evitar su desconexión durante la manipulación del paciente. Anotar fecha y hora de inicio.

FUNDAMENTACIÓN: 

• La fijación correcta del equipo de punción venosa evita presión tisular o la extracción de la aguja del vaso sanguíneo puncionado. 

• Existen bombas de infusión que regulan con mayor precisión la velocidad del flujo de las soluciones o medicamentos para establecer niveles de dosificación y volumen límite dados.

• La fijación del equipo de punción venosa con adhesivo especial, ofrece presión tisular, evaporación de humedad, barrera bacteriana y seguridad en la sujeción del equipo. 

• El método de infusión intermitente se usa cuando un fármaco se diluye en 50 a 250 mL; se desea un intervalo de dosificación y se requiere una administración lenta (15 min a 2 h) para minimizar problemas de estabilidad e incompatibilidad. 

• El método de infusión continua se usa cuando el fármaco se diluye en 500 a 1000 mL; se requiere mantener una concentración sanguínea y se administra durante 4 a 24 h, para evitar depresión de la función cardiaca.

ACCIÓN 9: Colocar la extremidad respectiva con férula y después regular el goteo de acuerdo con la prescripción médica.

FUNDAMENTACIÓN: 

• Las leyes físicas de presión y gravedad aseguran la administración de líquidos por vía endovenosa.

• El goteo constante y uniforme evita alteraciones del trabajo cardiaco. El goteo rápido altera la acción entre coloides sanguíneos y medicamentos, produciendo estado de choque. 

• La movilización suave y periódica del recipiente con sangre evita la sedimentación globular. 

• El trabajo cardiaco depende de la cantidad de sangre impulsada por minuto, contra la presión media de la circulación general y pulmonar. 

• La comprensión de las fórmulas para el cálculo del goteo indicado de las soluciones por vía parenteral, evita alteraciones en la circulación sanguínea. Nota: véase al final de la técnica de instalación de CVC, las fórmulas para calcular el goteo de soluciones por vía parenteral.

ACCIÓN 10: Dejar en orden la unidad clínica y vigilar frecuentemente el goteo indicado, hasta terminar de pasar la solución prescrita, o bien cambiar si es necesario, otra solución o el equipo de venoclisis.

FUNDAMENTACIÓN: 

• Los factores que regulan la circulación sanguínea son volumen sanguíneo, resistencia periférica, distensibilidad de vasos sanguíneos y trabajo cardiaco. 

• El aparato cardiovascular funciona como un sistema cerrado.

ACCIÓN 11: Vigilar periódicamente al paciente para detectar oportunamente manifestaciones clínicas locales o sistémicas, o problemas mecánicos en el equipo.

FUNDAMENTACIÓN: 

• Una reacción por pirógenos se caracteriza por hipertemia, escalofrío, cefalea, náuseas, vómito, hipotensión arterial y cianosis. 

• Son medidas de protección y seguridad el cambio de equipo de venoclisis en un mínimo de 72 h. 

• La suspensión oportuna de la solución o sangre ante reacciones febriles o hemolíticas, evita complicaciones en los aparatos circulatorio y renal, principalmente. 

• Son complicaciones que se presentan en tratamientos por línea intravenosa periférica: 

  – Locales: dolor, flebitis, trombosis, infiltración, hematoma, infección, oclusión venosa.

  – Sistémicas: sobrecarga circulatoria, bacteriemia, embolia gaseosa, reacción alérgica.

ACCIÓN 12: Cambiar apósito y aplicar vendaje adhesivo o compresivo en caso de que el equipo permanezca por varios días, o bien, al término del tratamiento pinzar el catéter de infusión para su retiro.

FUNDAMENTACIÓN: 

• Cuando la piel, sitio de inserción y catéter están limpios, manifiestan ausencia de inflamación o infección. 

• El retiro suave y cuidadoso de la cinta adhesiva y el apósito simultáneo a la presión ejercida en el sitio de punción venosa, previene el desplazamiento de la aguja o del catéter, lesiones vasculares o dérmicas, irritación de la piel y disminuye el riesgo de formación de hematomas. 

• La eliminación de desechos orgánicos y la aplicación de solución antiséptica en el sitio de inserción del centro a la periferia, evita o disminuye el riesgo de infección bacteriana. 

• La colocación y fijación de apósitos sobre el sitio de inserción, protege de agentes microbianos. 

• El retiro de la aguja o catéter en relación con el trayecto de la vena, evita o disminuye lesiones.

ACCIÓN 13:Vigilar la respuesta posterior del paciente a la infusión de líquidos.

FUNDAMENTACIÓN: 

• La valoración local y general del paciente en relación con la infusión de líquidos, permite una intervención oportuna para prevenir trastornos.

ACCIÓN 14: Registrar fecha y hora de inicio, cambio o término de solución, medicamentos agregados, goteo y reacciones locales y sistémicas en caso de haberse presentado.